El Departamento de Trabajo de los Estados Unidos publica reglas para aumentar la transparencia en la divulgación de los gastos de los gerentes de beneficios de medicamentos.

El Departamento de Trabajo de EE. UU. publica reglas para aumentar la transparencia en la divulgación de tarifas de los administradores de beneficios farmacéuticos

[Washington, D.C., [Fecha]] - El Departamento de Trabajo de EE. UU. (Department of Labor) publicó el 2 de noviembre de 2026 una regla destinada a mejorar la transparencia en la divulgación de las tarifas de los administradores de beneficios farmacéuticos (Pharmacy Benefit Manager, PBM). Esta regla tiene como objetivo aumentar la transparencia de los planes de seguro médico, aclarando los detalles clave sobre la estructura de costos, el reembolso y los acuerdos contractuales entre los proveedores de servicios de gestión de beneficios farmacéuticos y los planes de seguro médico de autoaseguro, para fomentar la claridad en el funcionamiento del mercado.

Puntos clave para las empresas:

• Organismo regulador: Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados del Departamento de Trabajo de EE. UU. (Employee Benefits Security Administration).
• Fecha de entrada en vigor: La regla entrará en vigor el 4 de enero de 2027, aplicándose a los años de plan que comiencen a partir del 1 de julio de 2027.
• Objetivo principal: Aumentar la transparencia en la divulgación de los servicios de gestión de beneficios farmacéuticos.

Resumen de los puntos clave de la regla:

La regla se centra principalmente en los siguientes aspectos para mejorar la transparencia de los costos relacionados:

1. Acuerdos de prestación de servicios: Se especifican el alcance exacto de los servicios proporcionados por los administradores de beneficios farmacéuticos dentro de los planes de salud de autoaseguro, incluyendo el desarrollo y diseño de directorios de medicamentos, la gestión del uso de medicamentos (Drug Utilization Management, DUM), los contratos de medicamentos y el diseño de redes, así como la gestión de reclamaciones. 2. Contratos y acuerdos: Se detallan los acuerdos de los contratos PBM con los planes de salud de autoaseguro, especialmente los requisitos de divulgación sobre los costos administrativos y la fijación de precios con diferencia (Spread Pricing). 3. Estructura de pagos: Se aclaran las formas de pago de los fabricantes de medicamentos y las farmacias, así como los mecanismos de compensación entre ellos y los PBM, incluyendo acuerdos de servicios conjuntos, compensación indirecta y compensación al finalizar el contrato. 4. Requisitos de divulgación: Se establecen los plazos para la divulgación inicial, la renovación y la actualización, así como los requisitos de divulgación semestral, para garantizar que la información se haga pública de manera oportuna y sistemática a las partes interesadas. 5. Derecho a la auditoría: La regla también especifica que los planes tienen derecho a realizar auditorías, incluyendo la selección de auditores, la obtención de datos y los acuerdos de confidencialidad, para garantizar la precisión de la información divulgada.

Impacto en la industria: