Le ministère du Travail des États-Unis publie des règles pour améliorer la transparence de la divulgation des frais des gestionnaires de prestations pharmaceutiques

Le Département du Travail des États-Unis publie des règles pour améliorer la transparence de la divulgation des frais des gestionnaires de prestations pharmaceutiques

[Washington, D.C., le [Date]] - Le Département du Travail des États-Unis a publié le 2 novembre 2026 une règle visant à améliorer la transparence de la divulgation des frais des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (Pharmacy Benefit Manager, PBM). Cette règle vise à renforcer la transparence des plans d'assurance maladie en clarifiant les détails clés tels que la structure des coûts, le remboursement et les accords contractuels entre les fournisseurs de services de gestion des prestations pharmaceutiques et les plans d'assurance maladie auto-payants, afin de favoriser la clarté du fonctionnement du marché.

Points clés pour les entreprises :

• Organisme de réglementation : Le Département du Travail des États-Unis (Employee Benefits Security Administration).
• Date d'entrée en vigueur : Cette règle entrera en vigueur le 4 janvier 2027, applicable aux années de plan commençant à partir du 1er juillet 2027.
• Objectif principal : Renforcer la transparence de la divulgation concernant les services de gestion des prestations pharmaceutiques.

Aperçu des points clés de la règle :

Cette règle se concentre principalement sur les aspects suivants pour améliorer la transparence des frais associés :

1. Accords de prestation de services : Clarifie la portée spécifique des services fournis par les gestionnaires de prestations pharmaceutiques dans les plans de santé auto-payants, y compris le développement et la conception des listes de médicaments, la gestion de l'utilisation des médicaments (Drug Utilization Management, DUM), les contrats de médicaments et la conception des réseaux, ainsi que la gestion des réclamations. 2. Contrats et accords : Précise les modalités des contrats PBM avec les plans de santé auto-payants, en particulier les exigences de divulgation concernant les frais administratifs et la tarification par écart (Spread Pricing). 3. Structure de paiement : Clarifie les modes de paiement provenant des fabricants de médicaments et des pharmacies, ainsi que les mécanismes d'indemnisation entre le PBM et les parties, y compris les accords de services groupés, l'indemnisation indirecte et l'indemnisation à la résiliation du contrat. 4. Exigences de divulgation : Établit les échéanciers pour les exigences de divulgation initiale, le renouvellement et la mise à jour, ainsi que les exigences de divulgation semestrielles, afin de garantir que l'information soit communiquée de manière opportune et systématique aux parties concernées. 5. Droit d'audit : La règle stipule également que les plans ont un droit d'audit, y compris les dispositions relatives au choix des auditeurs, à l'obtention de données et aux accords de confidentialité, afin de garantir l'exactitude des informations divulguées.

Impact sur l'industrie :